Giriş
Devlet Hastanelerinde hasat haliniz ile uğraşmak istemediniz..
Ekonomik gücünüz yerinde, uzman doktora ulaşma imkanının zorlaşması gibi zorunlu nedenlerle veya daha konforlu hizmet alma beklentisi gibi ihtiyari nedenlerle özel hastanelere başvurdunuz.
Bu durumda;
Özel hastaneler her ne kadar ilave ücret alabilse de bu ilave ücret tutarı sınırsız olmayıp normal tedaviler için SGK’nın belirlediği bedelin maksimum 2 katı kadar, istisnai sağlık hizmetleri için SGK’nın belirlediği tutarın 3 katını geçmeyecek şekilde ilave ücret alabileceklerdir.
Ancak bazı durumlarda ki bu artık günümüzde her durumda 8-10 kat fazla ücret alındığını görmekteyiz.
Eğer yaptığınız ödemenin fazla olduğunu düşünüyorsanız, yaptığınız bu fazla ödemeyi geri alabilmeniz mümkün.
Tedavi gördüğünüz SGK ile anlaşması olan hastaneden almış olduğunuz tedaviye ilişkin elinizde fatura var mı? Yoksa da hastaneden isteyebilirsiniz.
Ödemeyi kredi kartından yaparsanız eğer ödediğiniz ücreti ispatlamak açısından size kolaylık sağlayacaktır. Ödemenizi nakit olarak yaptıysanız dekont almanız gerekir.
Hastalardan ilave ücret alımı sadece miktar bakımından sınırlanmamış olup Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) 1.9.2 maddesi uyarınca ilave ücret talep edilemeyecek kimseler sayılmıştır.
“Bu kimseler:
a) 1005 sayılı Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden,
b) 2330 sayılı Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden,
c) Harp malullüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamında aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden,
ç) Tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar; 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananlar,
d) 5510 sayılı Kanunun 60’ıncı maddesinin on ikinci fıkrasında belirtilen kişilerden,
e) 5510 sayılı Kanunun 60’ıncı maddesinin on üçüncü ve on dördüncü fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılan kişiler ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden.” demek suretiyle sayılmıştır.
SUT 1.9.3 maddesi ile ilave ücret alınamayacak sağlık hizmetleri de sayılmıştır. Bunlar;
a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 520.021 kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,
b) Yoğun bakım hizmetleri,
c) Yanık tedavisi hizmetleri,
ç) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),
d) Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,
e) Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri,
f) Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,
g) Hemodiyaliz tedavileri,
ğ) Kardiyovasküler cerrahi işlemler.
h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki işitsel implant işlemlerinden
j) SUT eki EK-2/G Listesinde yer alan işlemler,
k) Pandemi süresince pandemi olgularının tanı ve tedavileri, ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetlerinden.” denmek suretiyle sayılmıştır.
Sayılan hizmetler bakımından başvurulan özel hastanenin ilave ücret talep etme yetkisi bulunmamaktadır.
Ayrıca gün içerisinde acilden değil de normal poliklinik girişinden hasta muayene olsa dahi fazla ödendiği düşünülen ücret iadesi için başvuru yapıldığında hastanın aciliyeti ile ilgili değerlendirme yapılarak Sağlık Uygulama Tebliği’nin iki katını aşan miktarı geri alabilirsiniz.
Özel Hastanelere Fazladan Ücret Ödeyip Ödemediğinizi Nasıl Öğrenebilirsiniz?
Öncelikle özel hastanede almış olduğunuz sağlık hizmeti için fazladan ücret ödeyip demediğinizi Sosyal Güvenlik Kurumunun sitesinde gerekli bilgilerini doldurarak öğrenebilirsiniz. Sitenin linki; https://gss.sgk.gov.tr/SaglikHizmetSunuculari/pages/ilaveUcretHesaplama.faces
Yukarıda yer alan ekran görüntüsünden de göreceğiniz üzere ilgili sayfada gitmiş olduğunuz hastanenin adını, tedavi türünüzü, muayene olduğunuz branşa ilişkin bilgilerinizi girmeniz halinde site, özel hastaneye ne kadar ilave ücret ödemeniz gereken tutarı size gösterecektir. Bu sayede özel hastanelere ödediğiniz ücretin fazla olup olmadığını kolaylıkla öğrenebilirsiniz.
Hastaneye Yapılan Fazla Ödemeyi Geri Alabilirmiyim?
Söz konusu sitede yapmış olduğunuz sorgulama sonucunda aslında özel hastaneye ödemeniz tutar daha az olmasına rağmen fazla bir bedel ödediğinizi tespit etmişseniz bu durumda, sağlık hizmetleri bedeli 100 TL’yi aşması halinde SUT’un Ek-1/B’sinde yer alan, ‘’Hastaya Sunulmuş Olan Hizmetleri ve İlave Ücreti Gösterir Belge’’nin, hastane tarafından düzenlenmesi zorunlu olup, yatan hasta iseniz en geç taburcu tarihine kadar, ayaktan tedavi olmuş hasta iseniz söz konusu işlemin yapıldığı tarihte ilgili belgenin tarafınıza teslim edilmesi yasal zorunluluktur. İşbu sebeple özel hastane size bu belgeyi vermemiş ise öncelikli olarak bu belgeyi hastaneden talep etmelisiniz.
İlgili belge aşağıdaki şekildedir;
HASTAYA SUNULMUŞ OLAN HİZMETLERİ VE İLAVE ÜCRETİ GÖSTERİR BELGE
Sağlık hizmeti sunucusunun adı :
Belgenin düzenlendiği tarih :
Hastanın adı soyadı :
Hastanın TC Numarası :
SHS ilave ücret tavan oranı :
Branş :
Başvuru No :
SGK’ya fatura edilen toplam tutar :
| Ayakta Tedavi Yatarak Tedavi İlave ücrete ilişkin Sağlık hizmeti | Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilen tutar | Genel sağlık sigortalısından (Hastadan) alınan tutar |
| EK 2/A | ||
| EK 2/A-2 | ||
| EK-2/B | ||
| EK-2/C | ||
| EK-2/Ç | ||
| Otelcilik Hizmetleri | ||
| İstisnai Hizmetler |
İlave ücrete esas işlemlere ait hizmet detay bilgisi
Bu belge ile birlikte muhakkak özel hastanede muayene, ameliyat ve tedavi sonrası yapmış olduğunuz ödemelere ilişkin ayrıntılı faturanızı da talep etmeyi unutmayın.
Hastaneye Başvuru Şartı
Sosyal Güvenlik Kurumunun sitesinde ilave ücret hesabına ilişkin yapmış olduğunuz sorgulamanın ekran görüntüsünün de ekinde yer aldığı, iadeli taahhütlü bir şekilde göndereceğiniz dilekçe ile, ödemiş olduğunuz ilave ücret fazlasının tarafınıza geri ödenmesi için hastaneye başvuru yapılması gerekmektedir.
SGK’ya Başvuru
Doğrudan usulsüz ücret için SGK’ya başvuru yapılabilir. SGK’ya başvuru ile fazladan usulsüz ödeme yaptığınız hastaneyi bildirebilirsiniz. SGK bu hastanelerle anlaşma yaptığı için usulsüz ödemeler sebebiyle hastaneye sizlerden fazladan almış olduğu ücretin 5 katı kadar para cezası kesebilecektir. Eğer fazladan ödediğiniz tutar, SGK’ya yaptığınız başvuruya rağmen tarafınıza geri ödenmezse, SGK bu kez söz konusu özel hastaneye sizden almış olduğu fazla tutarın 10 katı kadar para cezası kesebilecektir.
Yargı Yolu
Hastaneden olumsuz cevap alınması halinde, iadesi istenen miktara göre (149.000 (yüz kırk dokuz bin) Türk Lirası altında bulunan uyuşmazlıklarda İlçe veya İl Tüketici Hakem Heyetlerine başvuru yapılması zorunludur.) Tüketici Hakem Heyetine veya Sınırı (149.000 (yüz kırk dokuz bin) Türk Lirası üzerinde bulunan) aşan miktarlar için Tüketici Mahkemesine başvurulması gerekmekte olup tüm bu süreçler oldukça karmaşık olacağından, süreci bir avukat aracılığıyla yürütmenizi tavsiye ederiz.
Av.Arb Muzaffer ÇETİN
0532 484 67 79